SOS Medecins, eine privatrechtliche juristische Person, erbringt u.a. Pflegeleistungen zugunsten obligatorisch krankenversicherter Personen. Das BGer bestätigt ein Urteil des “Tribunal arbitral des assurances de la République et canton de Genève” vom Mai 2007: Die Assura muss Rechnungen von Ärzten, die bei SOS Medecins angestellt sind, bezahlen.
Nach KVG 35 II lit. n sind zur Tätigkeit zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung u.a. auch “Einrichtungen, die der ambulanten Krankenpflege durch Ärzte und Ärztinnen dienen” zugelassen. Solche Leistungserbringer fallen nicht unter KVG 38; der Bundesrat ist nicht ermächtigt, ihre Zulassung zur regeln. Vielmehr regelt KVG 36a iVm KVG 36 die Voraussetzungen ihrer Zulassung zwingend. Das BGer stellt daher fest:
“En conséquence, en sa qualité d’institution de soins ambulatoires au sens de l’art. 35 al. 2 let. n LAMal, l’intimée est admise à pratiquer à la charge de l’assurance-maladie obligatoire des soins, pour autant qu’elle remplisse l’exigence posée par l’art. 36a LAMal ainsi que les conditions prévues par le droit cantonal genevois pour l’exercice d’une profession de la santé, ce qui n’est pas contesté en l’occurrence.”
Die bei SOS Medecins angestellten Ärzte fielen nicht unter die Zulassungsbeschränkung, da KVG 35 II lit. a nur selbständig praktizierende Ärzte erfasst:
“La limitation prévue par l’art. 55a LAMal et l’Ordonnance n’a d’incidence que sur l’admission des médecins en tant que fournisseurs de prestations dans l’exercice d’une activité indépendante. Elle n’a en revanche pas d’effet sur l’activité déployée par un médecin à titre dépendant au service d’une institution de soins ambulatoires au sens de l’art. 35 al. 2 let. n LAMal.”